Peach State no recompensa ni paga a sus proveedores de la red o empleados por completar revisiones de la utilización.  Peach State no paga a sus proveedores de la red o empleados por denegar revisiones.  Las decisiones sobre la utilización se basan en las siguientes razones:

• Los servicios son necesarios desde el punto de vista médico.
• Los servicios están cubiertos en el plan del miembro.

Nuestros sistemas de utilización y manejo de reclamaciones permiten que Peach State y sus socios:

• Identifiquen
• Sigan
• Y monitoreen la atención que se administra

Este proceso asegura que usted (el miembro) reciba la atención médica correcta. 

A Peach State le importa  su salud y quiere que usted mejore.   Peach State usa ciertos métodos para asegurarse de que usted reciba la mejor atención médica para su condición.   A continuación se presenta una lista de esos procesos:

• Estar atentos al uso excesivo o deficiente de los servicios.   Se pone en práctica el mejor plan de acción si esto ocurre.
• Un sistema establecido para respaldar el estudio de las estadísticas de utilización
• Detectar posibles problemas con la calidad de la atención
• Poner en práctica planes de intervención
• Evaluar el éxito de las medidas tomadas
• Un proceso para apoyar la continuidad de la atención en todo el campo de la atención médica

Si necesita ayuda para entender esta información, llame al departamento de Servicios para los miembros al 1-800-704-1784 o TDD/TYY 1-800-659-7487.