Cómo Presentar Una Queja

Esperamos que nuestros miembros siempre estén contentos con nosotros y nuestros proveedores. Pero si usted no está contento(a), por favor infórmenos. Esto incluye si usted no está de acuerdo con una decisión que hemos tomado sobre su atención médica. Una queja es una expresión de insatisfacción sobre cualquier problema que no sea una Acción propuesta.

Una acción propuesta es cuando Peach State:

• Deniega la atención médica que usted desea.
• Disminuye la cantidad de atención médica.
• Termina la atención médica que ya se ha aprobado .
• Deniega pago por la atención médica. Puede que usted tenga que pagar por la misma.

La queja de un miembro se puede presentar si o cuando:

• Un miembro está insatisfecho con los servicios de un proveedor o la atención médica que se le brinda
• El proveedor y/o el personal tienen comportamientos que son inapropiados o descorteces
• La disponibilidad del proveedor para los miembros es limitada
• Su apelación no se procesó de manera oportuna

Usted tiene derecho a presentar una Queja. No podemos tratarlo(a) de manera distinta porque haya presentado una queja. Sus beneficios no se verán afectados.

El miembro o el representante autorizado del miembro  puede presentar una queja con Peach State ya sea de manera oral o por escrito. Un proveedor no puede presentar una queja en nombre de un miembro.

Para presentar una Queja puede:

Llamar a Servicio a los Miembros al (800) 704-1484 o TTD/TDY al (800) 659-7487. Además pueden ayudarle si necesita que se le traduzca esta información.

Escríbirnos una carta para informarnos por qué no está contento(a). Asegúrese de incluir:

• Su primer nombre y apellido.
• Su número de tarjeta de identificación de Peach State.
• Su dirección y número telefónico.

Envíe la carta a:
Peach State Health Plan
Quality Improvement Coordinator
3200 Highlands Parkway SE
Suite 300
Smyrna, GA 30082

Si preferiría que alguien hablara por usted, infórmenos. Otra persona puede actuar en su nombre.