Programa para desperdicio, abuso y fraude (WAF)
Peach State Health Plan toma muy seriamente la detección, investigación y acción judicial por desperdicio, fraude y abuso. Opera un programa WAF que cumple con todas las leyes estatales y federales. La compañía administrativa de Peach State, Centene Corporation, opera satisfactoriamente una Unidad de investigaciones especiales que analiza información sobre reclamaciones para detectar el cobro por servicios más costosos (upcoding), la desagregación (unbundling), y otras desviaciones sistemáticas que sugieren prácticas de facturación fraudulentas o abusivas e investiga todos los informes de desperdicio, fraude y abuso. El Departamento de Cumplimiento de Peach State y la Unidad de Investigaciones Especiales de Centene trabajan muy de cerca con el Departamento de Salud Comunitaria y la Unidad de Control de Fraude en Medicaid de Georgia para interponer acción judicial en casos confirmados de fraude en la atención médica.

Si usted sospecha o presencia que un proveedor, miembro o empleado está cometiendo fraude en la atención médica, sírvase llamar a la línea directa anónima y confidencial de Peach State al (866) 685-8664.

Autoridad y responsabilidad
Peach State Health Plan está comprometido con identificar, investigar e interponer acción judicial contra aquellos que cometan fraude en la atención médica. El Vicepresidente de Asuntos Reglamentarios y Cumplimiento de Peach State tienen responsabilidad y autoridad absolutas para ejecutar las normas de los programas de cumplimiento y WAF.